Dokument : 2022-42591
Oświadczenie dotyczące zgody na realizację inwestycji na terenach, stanowiących własność Miasta lub Skarbu Państwa, którymi gospodaruje Prezydent, a które zostały oddane innemu podmiotowi do korzystania, z wyłączeniem gminnych i państwowych jednostek organizacyjnych 
…………………………………………………………………………………………………
(nazwa/imię i nazwisko) 
Oświadczam, że wyrażam zgodę na: 
1)	realizację projektu pn.: ………………………………………………………......... 
(wpisać tytuł projektu) 
na terenie, do którego posiadam tytuł prawny: 
…………………………………………………………………………………………….
(własność/użytkowanie wieczyste/inny - wskazać jaki) 
2)	przejęcie obowiązków w zakresie kosztów związanych z bieżącym utrzymaniem, przeprowadzeniem corocznych przeglądów budowlanych, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane, w tym napraw, konserwacji oraz ubezpieczenia wyposażenia i urządzeń, przez cały okres trwałości inwestycji powstałej w związku z realizacją projektu wskazanego w pkt. 1.
…………………………………………………………………………………………………..(podpis/y osoby/osób uprawnionej/nych do złożenia oświadczenia)